על חוק ביטוח בריאות בישראל - מה הוא קובע?

חוק ביטוח בריאות בעבר

חוק ביטוח בריאות ממלכתי הוא חוק המסדיר את מתן שירותי הבריאות לתושבי מדינת ישראל באמצעות קופות חולים. בעבר, התבססה פעילותן של קופות החולים על דמי חבר ששולמו כחלק מדמי החבר לארגון העובדים ששלט בקופה או דרך ארגוני עובדים אחרים אשר רכשו ביטוח בריאות עובדים באחת מהקופות. מי שלא שילם את דמי החבר לא זכה לקבלת ביטוח בריאות. חלק מהאנשים פנו לרכישת בטוח בריאות פרטי אשר יחליף או ישלים את הפוליסה הקיימת.

ביטוח בריאות היום

על פי ביטוח לאומי, חוק ביטוח בריאות ממלכתי, קובע שכל תושבי המדינה יבוטחו באמצעות ביטוח בריאות באחת מקופות החולים. דמי הפוליסה נגבים ישירות על ידי המוסד לביטוח לאומי. עם כניסתו של החוק לתוקף נכנסו עוד כמיליון תושבים שלא היו מבוטחים קודם לכלל אוכלוסיית המבוטחים. המבוטחים החדשים הגיעו בעיקר מקרב שכבות חלשות או בעלי פוליסת בריאות פרטי שלא דרך קופות החולים.

סל הבריאות המוצע לאזרחי מדינת ישראל

חוק ביטוח בריאות ממלכתי קבע סל בריאות אחיד המשותף לכל הקופות. על פי החוק ופסיקת בתי-הדין לעבודה, סל הבריאות מהווה סל מינימום וקופות-החולים רשאיות, אך לא חייבות, לספק תרופות ושירותים מעבר לסל זה. זאת בתנאי שהתוספת לסל תעשה באופן שלא מפלה בין חברים. כמו כן, בכל קופות החולים פועלות ועדות חריגים שמטרתן לדון בבקשת מבוטח לקבל תרופה שאינה כלולה בסל, או שהיא כלולה בסל אך לא מתאימה למחלתו.

למי מגיע פטור ממס בריאות?

הפטורים מתשלום מס בריאות הם מבוטחים אשר אינם עובדים ושאינם בעלי הכנסות לדוגמא:

  • עקרת בית- אישה נשואה שאינה עובדת.
  • אסיר או עציר לתקופה של 12 חודשים.
  • עולה חדש המקבל פטור בשנה הראשונה לעלייתו.
  • מי שמלאו לו 18 שנים ועדיין לא התגייס לצבא ומקבל פטור מתשלום מס בריאות לשנה.
  • ילדים תושבי ישראל מתחת לגיל 18 מבוטחים באופן אוטומטי ופטורים מתשלום מס בריאות.
  • חייל בשירות סדיר מקבל את שירותי הבריאות מצה"ל ואינו מבוטח במסגרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי.

ביטוח בריאות לעובדים זרים

עובדים זרים הם אינם תושבי ישראל ולכן אינם מבוטחים במסגרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי. לכן החוק מחייב את המעסיק בפועל ולא רק את חברת כח האדם לוודא ולדאוג לקיום מלוא החובות הקבועות בחוק ולא הוא צפוי לקנסות כבדים. פוליסת הבריאות שנרכש עבור עובדים זרים הוא פרטי בלבד.

ומה לגבי תשלומים בעת שהות בחו"ל?

שהות בחו"ל אינה פוטרת מתשלום מס בריאות, תושב ישראל השוהה בחו"ל במשך שנתיים רצופות או יותר ואשר אינו משלם דמי ביטוח בריאות למוסד לביטוח לאומי בארץ או שהוא מפגר בתשלומיו יותר מ – 12 חודשים, תישלל ממנו הזכות לקבלת שירותים רפואיים בארץ על-פי החוק. כדי להיות זכאי מחדש לשירותים הרפואיים, עליו לחכות תקופת המתנה של חודשיים על כל שנת היעדרות מן הארץ.

עם הבריאות שלך לא משחקים...

אם כן, אנחנו רואים כי חקיקת חוק ביטוח בריאות ממלכתי בשנים האחרונות הביאה לשינויים דרמטיים בעולם הבריאות חלק טובים חלקם פחות. אמנם כעת כל אזרח בישראל מבוטח באחת מקופות החולים וסל הקופות הינו אחיד אך רמת הכיסוי ירדה וסל  השירותים הבסיסי המציעות קופות חולים כולל פחות שירותים ותרופות מבעבר. בדיוק מסיבות אלו מוטלת עלינו, המובטחים, להרחיב את הפוליסות באופן פרטי באמצעות אחת מהחברות הפרטיות.

חברות הביטוח הפרטיות מציעות ביטוחי בריאות הכוללים סל שירותים נרחב יותר הכולל מגוון רחב של כיסויים, במגוון מצבים רפואיים. המצב כיום הוא שלא ניתן להסתפק בסל השירותים הבסיסי שמציעה המדינה ויש להגדיל את היקף כיסוי הבריאות באמצעות אחת מהחברות.

שאלות בנושא חוק ביטוח בריאות? זקוקים ליעוץ מקצועי?

אל תהססו לפנות אל צוות BeSure בכל שאלה בנושא ביטוח: יצירת קשר
 



שאלות? רוצה ביטוח?חייג/י: 072-336-0518

מאמרים אחרונים

קישורים
- ביטוח עסק
- השוואת מחירי ביטוח רכב

פנו אלינו בנושא ביטוח מכל סוג!
שם:
דוא"ל:
טלפון:
הודעה:



סוכנות ביטוח | ביטוח | ביטוח מקיף | ביטוחי חיים | מפת האתר
מה משמעותו הלכה למעשה של חוק ביטוח בריאות בישראל?